國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇11日在2024年上半年例行新聞發(fā)布會(huì)上介紹，到2023年底，全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右。

“醫(yī)保支付方式是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的具體方式，如按項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等，不同支付方式對(duì)臨床診療行為有不同的引導(dǎo)作用。”黃心宇說(shuō)。

據(jù)介紹，傳統(tǒng)上醫(yī)保基金采取按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，先確定藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的范圍和報(bào)銷(xiāo)比例，再將應(yīng)由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分的費(fèi)用直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種方式雖然簡(jiǎn)單便捷，但容易誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、“過(guò)度醫(yī)療”屢禁不絕、醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有充分體現(xiàn)等問(wèn)題。

“DRG和DIP都是按病種付費(fèi)的具體形式，其目的是將復(fù)雜的臨床診療盡可能標(biāo)化，實(shí)現(xiàn)相同的病種之間可比較、可評(píng)價(jià)，醫(yī)保支付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入都有合理的預(yù)期?！秉S心宇介紹，DRG/DIP的病種支付標(biāo)準(zhǔn)是以歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法科學(xué)測(cè)算得出，并隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)水平變動(dòng)等適時(shí)提高，保證患者得到合理、必要的治療。

為支持臨床新技術(shù)應(yīng)用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥、新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則。

黃心宇表示，國(guó)家醫(yī)保局正在建立面向廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)收集機(jī)制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機(jī)制，對(duì)DRG/DIP分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化調(diào)整完善，確保醫(yī)保支付方式科學(xué)性、合理性。

據(jù)新華社